치과 교합

 

1. 교합의 정의

교합은 상하 치아의 접촉 관계를 말하는 형태적인 정적 교합뿐만 아니라 악운동에 의해 상하악 치열이 교합하고 감합하는 생리적 과정의 동적 교합을 포함한다. 운동기능을 가진 하악의 위치는 상하악골의 치아 접촉과 관절원판 및 하악골에 부착하는 근육들의 활동 등에 의해 규제된다.

 

1) 중심 교합 위

상하악의 치아가 가장 긴밀하게 교합한 상태를 중심 교합(CO)이라 하고 이대의 하악의 위치를 중심 교합 위라고 한다. 최대 교두 간 접촉 위는 상하악 치열이 가장 많은 부위에서 접촉하고 안정된 상태에 있을 때를 하악 위를 말하는데, 정상인의 경우에는 최대 교두 간 접축위가 중심 교합 위와 일치한다. 또한 습관성 교합위는 중심교합위와 같은 동의어로 사용된다.

 

2) 중심 위

관절 결절 후벽의 사면에 대하 전상 방위에 있고, 또한 그 지점에서 경첩 운동을 할 수 있는 하악의 위치를 중심 위(CR)라 한다. 대개는 교합과는 관계가 없는 하악 위를 말한다. 중심 위는 중심 교합 위보다 0.5~1mm 후방에 위치한 것이 일반적이다.

 

3) 이태교합

하악 치열이 2개 이상의 장소에서 상악 치열과 교합할 수 있는 것을 이태교 합이라 하며 하악골이 기능적으로 후퇴하고 있는 상악전돌자에게 많이 보인다. 이 경우 2개의 하악위를 가지게 되며 악관절, 저작근,치주인대 등에 부담을 줄 위험성이 존재한다. 현저한 상악 전돌자에서는  전치의 전돌에 의해 구순을 닫는 것이 어려워 하악을 전방에 두거나 혹은 상악전돌의 안모 개선을 위해 의식적으로 전방에 두며, 그것이 습관이 되어 이태교합이 되기도 한다.

 

4) 하악 안정 위

사람이 직립 위 또는 곧게 의자에 앉아 무긴장 상태로 자연스럽게 휴식하고 있는 상태에 있을 때 하악의 정지 위를 하악 안정 위라고 한다. 하악 안정 위에서는 상하의 치아는 접촉하지 않으며 2~3mm 공간이 존재하는데 이것을 안정 간격이라고 한다. 하악의 안정위는 몸의 자세나 머리의 위치만이 아니고, 근긴장에 영향을 주는 심리적 인자 등에 의해 영향을 받는다. 상하 치아의 접촉시간은 사람에 따라 큰 차이가 있으나 1일 30분에서 1시간 미만이다. 즉 하루 중 거의 대부분은 상하 치아 사이에 안정간격이 존재하게 된다. 이이상 이를 다물고 있으면 치아 및 주위 조직, 악관절 등에 나쁜 영향을 줄 수 있다.

 

5) 견치 유도

하악의 측방 운동 시에 상하악의 견치가 접촉하고, 그 외의 치아는 모두 이개 하는 교합 양식을 견치 유도라고 한다. 절치, 소구치, 대구치에 가해지는 측방압은 치주조직에 대한 악영향을 막는 역할을 한다.

 

2. 정상교합

교합은 치아와 그 주위 조직들이 상호 유기적인 관계를 맺으며 작용한 결과에 의해 구성된다. 정상교합의 개념은 엄격한 하나의 기준보다는 어느 정도의 폭을 갖는 범위로써 제시되어야 한다. 다양성이 인정되어야 하며 치아 간의 위치 관계를 따지는 형태학적 측면뿐만 아니라 하악운동을 포함한 저작기능 등의 동적 측면의 고려가 필요하다. 즉 정상교합이란 중심 교합 위에서 해부학적으로 정상적인 교합상태를 이루며 치아 주위 조직, 저작근, 악관절이 정상적으로 기능하는 경우를 말한다.

 

정상교합의 성립 조건

1) 상하악골의 조화가 이루어진 성장발육

악골이 올바르게 성장 발육하고, 상하악골의 조화가 유지되어야 한다.

2) 치아의 크기와 악골 크기의 조화

치아의 크기와 형태, 치아수의 균형이 이루어져야 하며, 1치 대 2치의 교합관계를 가져야 한다.

3) 치아의 정상적인 교합 접촉 관계,인접면의 접촉관계

전치부에서는 상악 전치가 하악 전치부의 1/4~1/3을 피개 하고, 구치부에서는 교두정과의 접촉, 융선과 치간 공극 간의 접촉, 융선과 구와의 접촉 관계에 있다. 인접치아는 긴밀이 접촉해야 한다.

4) 올바른 치축 경사

-순설 경사:상악 전치는 순 측경사, 하악 전치는 약간의 설측 경사를 이루고 상악 구치는 설측경사, 하악구치는 원심으로 갈수록 심한 설측경사를 이뤄야 한다.

-상악 견치의 첨두가 하악 견치의 원심 우각부와 접촉해야 한다.

-스피만곡이 작아야 한다. (1.5mm 이하)

5) 근육의 정상적인 발육과 기능

치열과 교합은 연조직의 형태와 기능에 의해 다양한 영향을 받고 있으므로 치열의 내측에서 작용하는 설압과 외측에서 작용하는 구순, 협근의 기능 압과의 균형이 유지되고 있어야 한다.

6) 치주조직의 건강

치아를 지지하고 있는 치주조직이 건강해야 한다. 치주조직에 병변이 생기면 치아가 동요되거나 경사되며 전위가 발생하고  최악의 경우에는 탈락하게 된다.

7) 악관절의 정상적인 형태와 기능

악관절이 정상적인 형태와 기능을 영위해야 한다. 악관절에 문제가 생기면 악골의 편위나 운동장애를 일으켜 정상적인 교합을 이루지 못하게 한다.